Caso Real - Auditor Pro

📊 Resumen Ejecutivo

Institución: Obra Social Provincial (anónima por confidencialidad)

Período analizado: Enero 2026 (1 mes completo)

Registros procesados: 156.847 prestaciones

Tiempo de procesamiento: 47 segundos

Metodología: Análisis automatizado con validación cruzada

Este caso real demuestra el impacto de Auditor Pro en la detección de errores y fraudes en facturación médica. Los datos presentados son verificables y fueron validados por el equipo de auditoría de la institución.

💰 Desglose Financiero

Concepto	Monto	% del Total
Facturación Total Procesada	$24.900.000	100%
Facturación Correcta (validada)	$20.744.000	83.4%
Errores Detectados	$4.156.000	16.6%
├─ Duplicados	$1.872.000	7.5%
├─ Prestaciones Post-Mortem	$578.000	2.3%
├─ Inconsistencias de Fecha	$924.000	3.7%
└─ Otros (nomenclador, etc.)	$782.000	3.1%

⚠️ Dato Clave

De los $4.156.000 detectados en errores, aproximadamente el 70% ($2.909.200) es recuperable mediante débitos a prestadores. El 30% restante corresponde a errores administrativos ya procesados.

🚨 Top 10 Casos de Fraude Detectados

De los 213 casos de fraude confirmados, estos son los 10 más significativos en términos de impacto económico:

Caso #1: Prestador 4521 - 47 consultas duplicadas mismo día/paciente $234.500
Caso #2: Prestador 2187 - 12 prestaciones post-mortem (paciente fallecido 15/12/2025) $189.200
Caso #3: Prestador 6843 - 89 prácticas facturadas con códigos incorrectos $156.800
Caso #4: Prestador 3392 - 23 internaciones facturadas sin autorización $145.600
Caso #5: Prestador 5671 - 34 prácticas duplicadas (mismo paciente, fechas consecutivas) $128.900
Caso #6: Prestador 1945 - 56 consultas facturadas en fechas futuras $112.300
Caso #7: Prestador 7234 - 18 cirugías duplicadas (mismo paciente/fecha) $98.700
Caso #8: Prestador 4128 - 67 prácticas con nomenclador desactualizado $87.400
Caso #9: Prestador 2956 - 29 prestaciones sin afiliado activo $76.200
Caso #10: Prestador 8512 - 41 consultas facturadas fuera de horario de atención $64.800

Total Top 10: $1.294.400 (31% del ahorro total detectado)

Acción recomendada: Débito inmediato + auditoría presencial a prestadores con patrón recurrente

⚙️ Metodología Técnica

Auditor Pro aplica 47 validaciones cruzadas automatizadas en cada prestación:

Categoría de Validación	Reglas Aplicadas	Casos Detectados
1. Duplicados	8 reglas	1.247 casos
├─ Mismo DNI + Práctica + Fecha	-	892
├─ Mismo DNI + Práctica + Rango 48hs	-	234
└─ Cirugías duplicadas mismo mes	-	121
2. Inconsistencias Temporales	12 reglas	1.089 casos
├─ Prestaciones post-mortem	-	47
├─ Fechas futuras	-	156
└─ Fechas inválidas (ej: 30/02)	-	886
3. Nomenclador y Tarifas	15 reglas	687 casos
4. Estado de Afiliación	8 reglas	423 casos
5. Autorizaciones y Trazabilidad	4 reglas	234 casos

📈 Proyección Anual

Basado en los resultados de Enero 2026, la proyección para 12 meses es:

Facturación Anual

$298.8M

$24.9M × 12 meses

Ahorro Anual Detectado
$49.9M
$4.156M × 12 meses

Ahorro Recuperable

$34.9M

70% efectividad

💡 Interpretación del ROI

Por cada $100 que la institución factura mensualmente, $16.60 son errores detectables. Con Auditor Pro, se recupera el 70% de ese monto ($11.62), resultando en un ahorro neto de $34.9M anuales.

🎯 ¿Qué significa esto para tu institución?

Si tu facturación mensual es...	Ahorro proyectado anual
$10M/mes (clínica pequeña)	$14M/año
$50M/mes (clínica mediana)	$70M/año
$200M/mes (OS mediana)	$280M/año
$1.000M/mes (OS grande)	$1.400M/año

💼 Modalidades Comerciales

OPCIÓN A: Revenue Share

Sin costo inicial

15% → 12% → 10% del ahorro recuperado

Contrato mínimo: 4 meses

✓ Cero riesgo

✓ Solo pagás si ganás

OPCIÓN B: Licencia Anual

USD 6.000/año

Ahorro 100% para vos

Software completo instalado

✓ Autonomía total

✓ ROI < 1 mes

🎯 CASO REAL - AUDITOR PRO